米でも性感染症急増、性行為後の抗生物質服用推奨へ

【ワシントンＡＦＰ＝時事】性感染症（ＳＴＤ）のクラミジア感染症と淋菌（りんきん）感染症（淋病）、梅毒の感染者急増を受け、米疾病対策センター（ＣＤＣ）は２日、ばく露後予防（ＰＥＰ）として一般的な抗生物質を性行為後の内服薬として処方するよう医師に推奨することを提案した。一方、抗生物質の使用拡大によって薬が効かない耐性菌の増加を懸念する声もある。（写真はドキシサイクリンの入った容器〈資料写真〉）
　コンドームなしで性行為をした同性愛者・両性愛者の男性やトランスジェンダー女性を対象とする臨床試験では、ばく露後予防としてドキシサイクリンを服用する「ドキシＰＥＰ」という用法によって各感染症の発症リスクが低減することが分かった。
　広範囲に推奨すると耐性菌が増加する恐れがあることから、ＣＤＣのガイドライン案は、こうした高リスク群のみを対象とし、性行為後７２時間以内にドキシサイクリン２００ミリグラムを１錠、経口投与するよう推奨している。
　米国のクラミジア、淋病、梅毒の感染者は約１０年間右肩上がりで、２０２１年にはさらに感染が拡大し２５０万人に達した。
　こうした背景には、ＨＩＶ（ヒト免疫不全ウイルス）感染リスクを大幅に低減する薬を毎日服用するばく露前予防（ＰｒＥＰ）の用法が誕生して以来、コンドームの使用率が減少していることが挙げられる。
　他の要因として考えられるのが、ばく露前予防薬を服用している場合は３か月ごとに健康診断を受けるよう推奨されているため、感染判明数が増加していることだ。
　さらに疫学上、感染者数が増えれば増えるほど感染が拡大しやすくなる。
　ドキシサイクリンのばく露後予防の臨床試験では、４回のうち３回で有効性が認められた。
　米国の臨床試験を主導した一人、米カリフォルニア大学サンフランシスコ校の医師で研究者のアニー・ルークマイヤー氏は、サンフランシスコとシアトルで同性愛者・両性愛者の男性とトランスジェンダー女性を約５００人募集して臨床試験を実施。
　「３か月ごとの確認で性感染症が約３分の２減少していた」とＡＦＰに説明した。
　ドキシサイクリンの有効性はクラミジアと梅毒で非常に高く、いずれも約８０％減少。淋病は約５５％減少した。副作用はほとんどみられなかった。
　ドキシサイクリンの服用が増えることで、特に突然変異が起こりやすい淋病で既存の抗生物質への耐性が生じることが懸念されている。しかし、初期段階の研究では懸念材料はないとされる。【翻訳編集ＡＦＰＢＢＮｅｗｓ】
〔ＡＦＰ＝時事〕（2023/10/03-15:47）

Amid soaring rates of chlamydia, gonorrhea and syphilis, US health authorities on Monday proposed that doctors begin prescribing a common antibiotic as a pill taken after sex, despite concerns over fueling more resistant strains.
DoxyPEP, or doxycycline used as a post-exposure prophylaxis, was found to cut the risk of developing these infections in clinical trials involving men who have sex with men and transgender women who engaged in condomless sex.
Draft guidelines developed by the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) accordingly target only these higher risk groups, out of concern a broader recommendation could drive the rise of superbugs.
Innovation and creativity matter in public health, and more tools are desperately needed, Jonathan Mermin, who leads STI prevention at the CDC, told AFP ahead of the announcement.
The guidelines recommend a single 200 mg pill taken orally within 72 hours of a sexual encounter.
Reported cases of the three bacterial infections rose to 2.5 million in the United States in 2021, a further spike following about a decade of growth.
Several issues are behind the trend: fewer people are using condoms since the advent of PrEP -- daily pills that significantly reduce chances of contracting HIV.
Another potential driver of the spike is that people who are on PrEP are recommended to undergo health screenings every three months, likely increasing the identification of infections.
There is also the basic epidemiological fact that the greater the number of people infected, the more they can further infect.
Researchers have found DoxyPEP efficacious in three of four trials.
What we found was there was about a two-thirds reduction in sexually transmitted infection every three months, Annie Luetkemeyer, who co-led a US trial, told AFP.
The physician-scientist at the University of California, San Francisco recruited some 500 people in San Francisco and Seattle among communities of men who have sex with men and transgender women.
The drug's efficacy was greatest against chlamydia and syphilis, both of which were reduced by about 80 percent, while for gonorrhea it was about 55 percent. There were few side effects.
Broadening access to doxycycline has prompted concerns about causing antibiotic resistance, particularly in gonorrhea, which is fast mutating. But early research hasn't found cause for alarm.
Connie Celum of the University of Washington, who co-led the US study, told AFP researchers that tested gonorrhea samples from breakthrough infections -- when people contracted the diseases despite taking the antibiotic -- in the DoxyPEP group and compared them to the group who didn't receive the pill.
Though they found the rate of resistant gonorrhea slightly higher in the DoxyPEP group, she said the finding could simply mean the pill is less effective against already resistant strains, rather than causing that resistance.
DoxyPEP could even boost better antibiotic practices.
If the preventative treatment were to slash gonorrhea cases by some 50 percent, it could reduce the number of people requiring antibiotic treatment with the current frontline treatment drug, ceftriaxone, whose efficacy which doctors are eager to preserve.
Longer term study is required, on both impacts on STIs but also bystander bacteria such as Staphylococcus aureus, which live inside people's noses but sometimes cause serious infections.